Нові рекомендації допоможуть скоротити час до бажаної вагітності та не робити зайвих рухів. Ірина Холодян – акушер-гінеколог, репродуктолог, завідувач відділення МЦ «Мати та дитина» Юрія Литвинського, поділилася важливими новинами, які обговорювалися спеціалістами.
Рекомендації ESHRE щодо повторної невдачі імплантації:
- Фактори способу життя (куріння, алкоголь, кофеїн, надлишкова маса) погіршують успішність ДРТ.
- Рекомендується скринінг на генетичні фактори (каріотипування жінки та чоловіка).
- Більшість ембріональних хромосомних анеуплоїдій мають мейотичне походження від матері. У разі виявлення хромосомної аномалії рекомендується генетичне консультування та за потреби передімплантаційне генетичне тестування (PGT).
- Гістероскопію можна рекомендувати, для виявлення аномалій матки, які візуалізуються на трансвагінальному 3D УЗД.
- Гістеросальпінгографію (ГСГ) для візуалізації маткових труб можна розглянути, якщо є сумніви щодо гідросальпінксу, після проведенного УЗД.
- Тести функції ендометрію та рецептивності: повторна невдача імплантації (RIF) може бути спричинена як зміщенням, так і порушенням «вікна імплантації» (WOI). Поширеність зміщеного WOI, яке було виявлено за допомогою тестів на сприйнятливість ендометрія (ERA-тест), становила 34% у пацієнтів з RIF. У майбутньому можлива повна оцінка сприйнятливості ендометрію через комбінацію тестів в контексті RIF.
- Дослідження хронічного ендометриту: обстеження та лікування ХЕ можна розглядати, як причину RIF. Якщо діагностовано ХЕ, можна розглянути можливість лікування антибіотиками.
- Оцінка товщини ендометрію: жінки з тонким ендометрієм (менше 7 мм) мають менше народжуваності порівняно з жінками, у яких ендометрій товще 7 мм.
- Внутрішньоматкова інфузія збагаченої тромбоцитами плазми (PRP) була досліджена, як терапія для збільшення товщини ендометрію. Деякі дослідження показали, що вона може бути ефективною для покращення проліферації ендометрія. Однак на сьогодні було проведено небагато досліджень для оцінки його актуальності для пацієнтів з RIF із тонким ендометрієм.
- Внутрішньоматкова інфузія гранулоцитарного колонієстимулюючого фактора (G-CSF) пацієнткам із тонким ендометрієм, показують суперечливі результати згідно досліджень.
- Рекомендується перегляд схеми лікування естрадіолом, якщо відзначається, що ендометрій залишається тонким.
- Для виключення синдрому Ашермана можна розглядати можливість проведення гістероскопії.
- Визначення мікробіомного профілю матки та вагіни наразі не рекомендується.
- Рекомендації Європейської тиреоїдної асоціації вказують, що в контексті ДРТ рівень ТТГ в крові >4 мМО/л (субклінічний гіпотиреоз) або <0,4 мМО/л (субклінічний гіпертиреоз) може свідчити про дисфункцію щитоподібної залози, вимагаючи подальшого спостереження та лікування.
- Низький рівень прогестерону в крові в день ЕТ погіршує результати настання вагітності, незалежно від методу (свіжий або кріоцикл).
- Імунологічний скринінг: Немає достатніх доказів впливу ANA на результати вагітності у безплідних жінок, що лікуються ЕКЗ/ІКСІ. ANA-скринінг в RIF не рекомендується.
- uNK-клітини не є цитотоксичними. Кількість pNK і uNK не корелює, тому їх слід розглядати окремо, як два маркери. Концентрації uNK-клітин змінюються протягом менструального циклу, з високим рівнем у лютеїновій фазі. Проста оцінка кількості uNK клітин не відображає їх функцію в ендометрії.
- Функціональні тести, такі як KIR (рецептори, подібні до імуноглобуліну-вбивці), можуть бути більш корисними клінічно.
- Тестування pNK та uNK клітин не рекомендується.
- Оцінка HLA-C сумісності не рекомендується.
- Тромбофілії офіційно визнані причиною RIF та повторних втрат вагітності!
- Тромбофілія – патологічна схильність до тромбів, шкідлива для імплантації ембріона. Спадкова тромбофілія – генетична схильність, що впливає на кількість або функцію білка у згортанні крові.
- Оцінка антифосфоліпідних антитіл та АФС рекомендована жінкам з RIF та факторами ризику тромбофілії.
- Може бути розглянута у жінок без факторів ризику.
Аналіз FISH сперми і ДНК – фрагментація сперматозоїдів не рекомендуються у пацієнтів з RIF.
Такі конференції та оточення значно допомагають набувати нових знань й сучасних рішень розв’язання проблем. Тому наші спеціалісти в них участь та залюбки діляться надбаннями.
